Midazolam en anestesia intravenosa / Midazolam in intravenous anesthesia

El midazolam es una imidobenzodiacepina, de vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios. Su característica de no poseer efecto analgésico, necesariamente le impone la asociación con uno de ellos cuando el estudio o la cirugía así lo requiere. En esta revisión se estudiarán las diversas aplicaciones del midazolam y las asociaciones farmacológicas del mismo. Se analizarán sus acciones en relación a las técnicas anestesiológicas que lo han propuesto para la sedación, la inducción anestésica, la co-inducción, el mantenimiento asociado a fármacos fijos o inhalatorios y hasta su aplicación en la anestesia intravenosa total. Por último, se hará una breve reseña sobre el flumazenil, antagonista específico de las benzodiacepinas, cuyo desarrollo ha dado mayor manejo y seguridad a la anestesia con midazolam.

Anestesía balanceada con buprenorfina: estudio comparativo con fentanilo / Buprenorphina in balanced anesthesia: comparative study with fentanil

Se estudiaron comparativamente dos muestras de 25 pacientes ASA I_III, bajo anestesia balanceada, con tiopental sódico, droperidol, relajantes musculares y halotano en concentración fija del dial en 1%. Los grupos estudiados difirieron en el analgésico, siendo en un caso buprenorfina en el otro fentanilo. Se observaron resultados respecto a: consumo de tiopental en la inducción, consumo de morfínicos, estabilidad cardiovascular en la anestesia, niveles de sedación y analgesia postoperatorios, y tiempo de recuperación post anestésica. En el grupo buprenorfina se observó: menor consumo de tiopental sódico y una dosis total de analgésico cercana a la inicial en razón de su acción prolongada. La estabilidad cdardiovascular no se diferenció de la correspondiente al fentanilo. La sedación y analgesia postanestésica fueron óptimas y prolongadas, superando significativamente al fentanilo, pero influyendo en el tiempo de recuperacicón que resultó prolongado con respecto al fentanilo

Intubación traqueal con broncofibroscopio / Tracheal intubation with the fibroptic bronchoscope

Se presenta el caso clínico de una paciente con inmovilidad de la columna cervical y necesidad de ser anestesiada; para su intubación traqueal se recurrió al broncofibroscopio (BFC). Se detalla la técnica, se enumeran sus indicaciones y cuidados especiales, a fin de incorporar este valioso recurso a la solución de la problemática de la vía aérea difícil, tal cual ya se practica en otros medios